Приложение

                                                                     к постановлению Администрации района

                                                                     от 16.04.2013   № 369

(в ред. постановлений Администрации Пролетарского района от 08.08.2014          № 889, от 30.09.2014 № 1107, от 30.12.2014 № 1552, от 10.04.2015 № 35,

от 17.03.2016 № 141, от 30.09.2016 № 598, от 14.12.2016 № 751,

от 27.03.2017 № 204, от 16.03.2018 № 109)

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ

(«дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Пролетарском районе Ростовской области»

I. Общее описание «дорожной карты»

                   Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Пролетарском районе Ростовской области» (далее – «дорожная карта») является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

                   Площадь Пролетарского  района Ростовской области составляет – 2728,3 кв. км. Административным центром Пролетарского района является  г. Пролетарск с населением 36300 человек. Расстояние до областного центра – 224 км.              Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 7,1тыс. человек, в трудоспособном возрасте - 21,1 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 8,6 тыс. человек. Рождаемость в 2012 году составляла - 12,4 на 1000 населения, смертность - 13,8 на 1000 населения.

                   Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (67,9 % в общем числе умерших), новообразования (14,0 %) и внешние причины (9,8%).

                   В районе функционирует 1 лечебно-профилактическое учреждение – муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Пролетарского района Ростовской области (далее – МБУЗ «ЦРБ»), находящееся в муниципальной собственности.

                   Коечный фонд центральной районной больницы на 01.01.2018 составляет 174 коек, из них коек круглосуточного пребывания - 125, коек дневного пребывания - 49. В результате проведенной в МБУЗ «ЦРБ» реорганизации в течение 10 лет круглосуточный коечный фонд сократился на 46,8% (2007 год - 235 коек, 2018 год - 125), в то же время на 78,0% увеличилась мощность дневных стационаров (2007 год - 50 коек, в 2018 году - 89 коек, из них при врачебных амбулаториях - 40 коек).

    Модель организации медицинской помощи в Пролетарском районе представляет одноуровневую систему: 16 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП), 5 врачебных амбулаторий (далее – амбулаторий), амбулаторно-поликлиническое отделение на 150 посещений в день и центральная районная больница (далее – ЦРБ) в которой оказывается специализированная стационарная медицинская помощь по основным профилям: терапия, хирургия, педиатрия, гинекология. Практически все отделения оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволяет оказывать медицинскую помощь жителям Пролетарского района более качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям.

  При внедрении мероприятий «дорожной карты» особое внимание  уделено дальнейшему усовершенствованию системы оказания медицинской помощи сельскому населению, которая создана и успешно работает в Пролетарском районе.

         В «дорожной карте»  предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя, стабилизация показателя средней длительности лечения больного  в стационаре, увеличение пациенто-дней стационаров дневного пребывания с одновременной реструктуризацией коек круглосуточного стационара. Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011 - 2012 годах было дооснащено оборудованием амбулаторно-поликлиническое подразделение. Следует отметить, что Пролетарский район по плотности населения относится к 1-й группе с низкой плотностью населения - 13,0 человек на 1 кв. км. Так называемый феномен «восточных территорий» затруднит полноценную реструктуризацию круглосуточного стационара и не позволит в целом по району достичь показателя работы койки 340 дней в году – работа койки в году по МБУЗ «ЦРБ»  составит - 320,9 дней. Таким образом, средняя занятость койки в Пролетарском районе будет к 2018 году несколько ниже среднеобластных показателей при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, увеличении коек дневных стационаров. В поликлинике МБУЗ «ЦРБ» планируется создать кабинет неотложной медицинской помощи. Данный кабинет позволит снизить необоснованную нагрузку,  как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В кабинете будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять направление пациентов в отделения по профилю заболевания.

                   Совершенствование принципов взаимодействия стационарных отделений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с алгоритмом, отработанным в Ростовской области при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В Пролетарском районе будут внедряться алгоритмы и модели оказания помощи, разработанные министерством здравоохранения, в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Пролетарского района.

                   Помимо структурных изменений в первичном звене постоянно совершенствуется  система диспансеризации населения и дальнейшего развития амбулаторной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому.

                   Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение ФАПов, амбулаторий, расширение выездной работы как специалистов муниципального, так и областного уровней в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. В целях приближения специализированной помощи к жителям Пролетарского района получит дальнейшее развитие выездная работа специалистов областных учреждений, в том числе работа «Диабет-модуля», передвижных мобильных комплексов «Диагностика» (1 взрослый, 1 детский), передвижного флюорографа.

                   Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Пролетарском районе включают следующие мероприятия.

    На межмуниципальном уровне с муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральной районной больницей» Сальского района Ростовской области (далее - МБУЗ «ЦРБ» Сальского  района) ведется работа по заключению договора на оказание медицинской помощи узкопрофильными отделениями такими, как: неврологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, кардиологическое, травматологическое. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи профильным больным. Особенно актуальными для МБУЗ «ЦРБ» являются вопросы оказания специализированной кардиологической и травматологической помощи жителям Пролетарского района,  так как в 2012 году отмечался высокий показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний - 913,7 и смертность от дорожно-транспортных происшествий - 27,5. В рамках программы «Модернизации» закуплено дорогостоящее оборудование, проучены специалисты (врач-терапевт по неотложной кардиологии, врач-хирург по травматологии), что позволит улучшить качество оказания экстренной медицинской помощи данному контингенту больных. В связи, с чем планируется к 2018 году снизить показатель смертности от болезней кровообращения до 663,0 случаев на 100 тыс. человек населения, показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,1 случаев на 100 тыс. человек населения.  В рамках реализации «дорожной карты» будет осуществляться контроль за четким соблюдением потоков пациентов в межрайонные центры.

           Алгоритмом оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям Пролетарского района предусмотрено следующее:

           На первом уровне - (подразделения МБУЗ «ЦРБ») - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как амбулаторно, так и стационарно. Определение показаний для направления в межтерриториальные центры, с целью оказания стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям, либо установление показаний для направления в областные медицинские организации.

         На втором, межмуниципальном уровне – предстоит тесная работа со специалистами специализированных отделений МБУЗ «ЦРБ» Сальского  района -детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне, либо установление показаний для направления в областные медицинские организации.

                   На третьем, областном  уровне будет оказываться помощь пациентам, которым необходимо проведение высокозатратных манипуляций с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов обследования и лечения по узким профилям. Также на областном уровне сохранится оказание специализированной помощи в условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в МБУЗ «ЦРБ» с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

         Данный алгоритм оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям Пролетарского района позволит обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели. Следует отметить, что 20% жителей Пролетарского района составляют лица старших возрастных групп. Вместе с тем, удалось добиться снижения показателя общей смертности от всех причин (в 2007 году - 13,9,  в 2012 году - 13,8 на 1000 населения).

                   В 2012 году показатель смертности от туберкулеза в Пролетарском районе составил - 33,1 случая на 100 тыс. населения из-за социально-экономических особенностей, географического положения района, значительного влияния миграционных процессов. Зарегистрированы летальные исходы от туберкулеза среди лиц вернувшихся из мест лишения свободы, лиц без определённого места жительства и другого контингента. Планируется к 2018 году снижение показателя до областного уровня - 20,0 случаев на 100 тыс. населения в результате выполнения мероприятий по борьбе с туберкулезом, предусмотренных муниципальной программой Пролетарского района «Развитие здравоохранения», проведения профосмотров, диспансеризации взрослого  населения, своевременного проведения обследования на туберкулез вновь прибывающих лиц.

                   Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне, а так же выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях позволит оказать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

                   Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Пролетарском районе предусматривают к 2018 году сокращение доли расходов на стационарную помощь от всех расходов на территориальную программу госгарантий  с 45,5% до 41,8%. В связи с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшем развитии дневных стационаров будет увеличиваться доля расходов на оказание указанных видов помощи соответственно до 3,9% % и 9,8%.

                   Будет совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц и родильниц из лечебно-профилактического учреждения (далее – ЛПУ) на межтерриториальный и областной уровень с учетом показаний. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь детям Пролетарского района будет оказывается медицинскими организациями области 3-го уровня по профилям неонтология, акушерство-гинекология, детская офтальмология, онкология, педиатрия.

                   В соответствии с постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2012 № 1154 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» определены показатели  объемов медицинской помощи в 2013 - 2015 годах по территории Пролетарского района.

                   При реализации территориальной программы в Пролетарском районе применяются эффективные способы оплаты оказания медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности ЛПУ (по клинико-статистическим группам болезней за законченный случай лечения в стационаре, в том числе дневном).

                   Одной из целей реализации региональной «дорожной карты» является обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 181,0%  к среднемесячному доходу от трудовой деятельности по Ростовской области; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 90,0% к среднемесячному доходу от трудовой деятельности по Ростовской области и младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 85,0% к среднемесячному доходу от трудовой деятельности по Ростовской области, что позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами.               В Пролетарском районе укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами составляет 54,4%, средним медицинским персоналом 77,4%. В ходе реализации «дорожной карты» и внедрения эффективной целевой контрактной подготовки медицинских кадров планируется увеличить долю врачей моложе 36 лет с 14,8 в 2012 году до 30,0 в 2018 году.

                   В результате внедрения эффективной целевой контрактной подготовки медицинских и фармацевтических работников количество трудоустроившихся в МБУЗ «ЦРБ» после завершения обучения  составит 90%.

                   В ходе реализации мероприятий «дорожной карты» будут разработаны алгоритмы и модели оказания медицинской помощи пациентам на всех уровнях и по всем профилям с учетом индивидуальных особенностей Пролетарского района.

                   Созданная система позволит обеспечить равнодоступность качественной медицинской помощи жителям района.

                   Реализация «дорожной карты» позволит достичь следующих показателей, приведенных в таблице.

Таблица

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

2. План мероприятий

Управляющий делами

Администрации района                    Л.Е. Толкачева